Linea di Capelli Arretrata: Un Indicatore Precoce della Perdita di Capelli

Una linea di capelli arretrata è tipicamente un indicatore precoce della perdita di capelli che si sviluppa a causa degli androgeni (ormoni sessuali maschili) e della predisposizione genetica. La calvizie maschile a modello tipicamente progredisce lentamente. Una perdita di capelli rapida e improvvisa può essere indicativa di varie condizioni dermatologiche sottostanti. Una predisposizione genetica alla calvizie androgenetica maschile (MAA), che spesso mostra variabilità razziale nella sua prevalenza, è ampiamente riconosciuta, con fattori ereditari che contribuiscono a circa l’80% della suscettibilità. I cambiamenti istologici caratterizzati dalla miniaturizzazione del follicolo pilifero indicano l’essenza della calvizie androgenetica. Una perdita di capelli irreversibile è probabile una volta che il muscolo arrector pili, che circonda il follicolo primario, si stacca da tutti i follicoli secondari e i follicoli primari subiscono miniaturizzazione e distacco. La perdita di capelli risultante dalla miniaturizzazione del follicolo pilifero di solito si manifesta con i seguenti sintomi nelle regioni temporali e del vertice: aspetto più sottile rispetto ai capelli occipitali, cambiamenti di colore (di solito più chiari), crescita lenta e aspetto radioso.

Impatto Psicosociale della MAA (Alopecia Androgenetica Maschile)

Gli effetti avversi della perdita di capelli maschile spesso vengono trascurati e minimizzati da coloro che non ne sono affetti. Tuttavia, i capelli sono percepiti come un simbolo di forza e aspetto sano in molte società. Numerosi studi hanno presentato prove che la perdita di capelli influisce sulla vita sociale degli individui. Le ricerche supportano il legame tra ansia e depressione nei giovani che perdono i capelli. Uno studio recente mostra che gli uomini calvi appaiono meno attraenti più del 90%. Considerando queste circostanze, i medici non dovrebbero trascurare il fatto che i pazienti affetti da perdita di capelli possono essere sotto un intenso stress emotivo. Considerando questi motivi, è evidente che la perdita di capelli crea traumi nella vita psicologica e sociale di un individuo. Essere senza capelli è universalmente considerato un svantaggio in quasi tutte le società. Come numerosi studi hanno dimostrato, non è anormale che gli individui che perdono i capelli manchino di supporto dal loro ambiente e abbiano bisogno di cercare il supporto necessario da medici esperti in questo ambito.

MAA e Malattie Associate

Cotton et al. furono tra i primi a proporre l’idea che la calvizie maschile a modello potesse essere un potenziale fattore di rischio per le malattie cardiovascolari. Studi successivi hanno ulteriormente avvalorato questa idea. In particolare, un’indagine recente ha rivelato che i giovani uomini asintomatici che presentano almeno calvizie del vertice di grado 3 affrontano un rischio significativamente elevato di rigidità arteriosa rispetto ai loro coetanei con stato di capelli normale.

Tuttavia, vale la pena notare che molti di questi studi sono stati condotti senza coinvolgimento dermatologico per la conferma delle diagnosi di alopecia androgenetica maschile (MAA). Anche se statisticamente significative, queste associazioni, identificate attraverso studi epidemiologici, di coorte e caso-controllo, sono spesso considerate deboli. Inoltre, l’inizio di una grave MAA prima dei 30 anni può correlarsi con un rischio aumentato di cardiopatia ischemica.

Inoltre, la ricerca suggerisce che la calvizie frontale maschile nei giovani uomini potrebbe essere correlata a livelli sierici elevati di colesterolo e pressione sanguigna aumentata rispetto ai coetanei senza perdita di capelli. La ricerca ha scoperto una correlazione positiva tra calvizie androgenetica maschile (MAA) e cancro alla prostata in vari studi. Uno studio caso-controllo australiano significativo su larga scala ha riportato un aumento del 50% del rischio di cancro alla prostata associato alla calvizie del vertice. Inoltre, dati longitudinali che coprono 11 anni suggeriscono che l’alopecia androgenetica del vertice all’età di 40 anni potrebbe servire come marcatore per una suscettibilità aumentata al cancro alla prostata in età precoce.

La vascularizzazione del cuoio capelluto è ben sviluppata. Pertanto, cambiamenti nella struttura vascolare del corpo possono influenzare il trasporto di sangue, ossigeno e nutrienti al cuoio capelluto. Pertanto, la perdita di capelli è un problema che deve essere esaminato attentamente. Fumo, consumo di alcol, dieta non salutare e aumento di peso non salutare possono portare ad aterosclerosi nei vasi sanguigni, che possono interrompere la microcircolazione.

Indagini recenti hanno evidenziato una maggiore prevalenza, comorbilità e tassi di mortalità da COVID-19 nei maschi rispetto alle femmine. Una revisione completa di 59.254 individui in 11 paesi ha rivelato un tasso di mortalità maggiore da infezione da SARS-CoV-2 tra i maschi. Il potenziale legame tra MAA e peggiori esiti da COVID-19 ha stimolato numerosi studi che esplorano questa associazione. Uno studio ha valutato la gravità della perdita di capelli in 1.941 pazienti sintomatici maschi ammessi per il test SARS-CoV-2, comprendenti 1.605 individui testati negativi e 336 positivi. La classificazione della perdita di capelli, basata sulla scala di Hamilton-Norwood, ha rivelato un’associazione significativa tra grave MAA e un tasso più elevato di test COVID-19 positivi.

Dopo la pandemia da COVID-19, abbiamo osservato un aumento dei casi che presentano problemi

di perdita di capelli presso il nostro centro. È interessante notare che alcuni studi hanno trovato una correlazione significativa tra casi positivi al COVID e calvizie. Le ragioni dietro questo fenomeno dovrebbero essere indagate ulteriormente.

Trattamento Medico della MAA Precoce

Il minoxidil agisce come promotore della crescita dei capelli con un meccanismo non specifico; tuttavia, la graduale miniaturizzazione dei follicoli piliferi stimolata dagli androgeni persiste nonostante il trattamento. Questa osservazione è supportata dai risultati di uno studio in doppio cieco della durata di 120 settimane. Lo studio ha confrontato il peso dei capelli rasati tra gli uomini sottoposti a trattamento con minoxidil al 5%, minoxidil al 2% e un placebo, insieme a un gruppo che non riceveva alcun trattamento.

Somministrando una dose orale giornaliera di un milligrammo di finasteride, si ottiene una riduzione dei livelli di diidrotestosterone (DHT) del cuoio capelluto del 64% e dei livelli sierici di DHT del 68%. Inizialmente prescritto a 5 mg al giorno per l’iperplasia prostatica benigna, il finasteride è stato utilizzato anche per trattare l’alopecia androgenetica. Tuttavia, gli studi sulla variazione della dose hanno indicato che non vi è una variazione sostanziale nell’efficacia clinica tra regimi giornalieri di cinque milligrammi e un milligrammo. Inoltre, non viene osservata alcuna diminuzione aggiuntiva significativa nei livelli di DHT del cuoio capelluto o sierici con il dosaggio più basso.

In uno studio di fase III, dutasteride a una dose giornaliera di 0,5 mg ha dimostrato un’efficacia notevolmente maggiore rispetto al placebo, come determinato dall’autovalutazione dei soggetti e dalle valutazioni fotografiche condotte dagli investigatori e dai pannelli. Va notato che questo studio è stato limitato a una durata di soli 6 mesi. In uno studio di fase III più recente, dutasteride a 0,5 mg ha mostrato una superiorità statistica sia rispetto a finasteride a 1 mg che a placebo dopo 24 settimane.

Il plasma ricco di piastrine (PRP), derivato dal sangue intero, utilizza fattori di crescita e mediatori stimolatori per un uso terapeutico potenziale. Alcuni chirurghi trapiantati di capelli utilizzano il PRP per favorire la crescita dei trapianti trapiantati. Inoltre, il PRP è sempre più utilizzato come trattamento autonomo per l’alopecia androgenetica maschile, con prove recenti ma limitate che suggeriscono risultati favorevoli di ricrescita e minimi effetti collaterali. Il meccanismo alla base dell’efficacia del PRP nello stimolare la crescita dei capelli si ritiene coinvolga diversi fattori: potenziamento della vascularizzazione del follicolo, inibizione dell’apoptosi, estensione della fase anagen e accelerazione della transizione dalla fase telogen alla fase anagen.

La ricerca indica che lo shampoo al ketoconazolo topico è stato dimostrato di migliorare la crescita dei capelli sia negli esseri umani che nei roditori rispetto a un placebo.

La maggior parte dei trattamenti medici può prevenire la progressione della perdita di capelli nelle fasi iniziali. Tuttavia, una volta che il follicolo pilifero si stacca dal suo muscolo arrector pili associato, la reversibilità non è possibile. I trattamenti mirati a ridurre gli androgeni nel cuoio capelluto e ad aumentare la microcircolazione non dovrebbero essere auto-somministrati a casa senza supporto di esperti. La relazione dose-risposta dovrebbe essere monitorata da un medico e il trattamento dovrebbe essere modellato di conseguenza. La migliore risposta nella perdita di capelli si ottiene quando i trattamenti medici vengono combinati con interventi chirurgici. I trattamenti medici possono portare a una ridotta sensibilità dei tuoi capelli agli androgeni. Questo è attribuito alla downregulation dei recettori degli androgeni dopo il trattamento. Quando il trattamento viene gradualmente interrotto in modo pianificato, il numero di recettori nella zona diminuirà, risultando in uno stato stabile di miglioramento dei capelli fino a quando non si formeranno nuovi recettori.

Trattamento Chirurgico e Pianificazione della Linea di Capelli Arretrata

Nei casi di perdita di capelli che si verifica nelle tempie, alcuni pazienti possono sperimentare anche diradamento nella regione medio-scalp. Specialmente nei pazienti più giovani che decidono il trapianto di capelli, potrebbe esserci il desiderio di densificare queste aree per considerazioni future. Tuttavia, si tratta di un fraintendimento, poiché trapiantare capelli in aree indebolite accelererà la perdita di capelli in quelle regioni e non raggiungerà la densità desiderata. In tali casi, il piano di trattamento più adatto per i pazienti che sperimentano una recessione della linea dei capelli frontale e diradamento iniziale è rinforzare la linea dei capelli frontale attraverso un trapianto di capelli chirurgico mantenendo sotto trattamento medico le altre aree indebolite. In questo modo, i pazienti possono mantenere un aspetto soddisfacente con una linea dei capelli frontale completa fino ai loro tardi 30 e primi 40 anni e sottoporsi a un secondo trapianto intorno ai loro 40 anni per affrontare un aspetto quasi calvo.

Il minoxidil topico e il finasteride possono essere un utile ausilio alla chirurgia di trapianto di capelli per MAA. Senza terapia medica aggiuntiva per prevenire la progressione del processo di calvizie, nel tempo può evolversi un aspetto innaturale. Un trattamento medico di successo è fondamentale per fermare la progressione della perdita di capelli e offrire una migliore garanzia di un risultato di trapianto a lungo termine sostenuto. Le persone che perdono i capelli nelle

Aree temporali e del vertice, con linea di capelli arretrata, dovrebbero considerare la possibile progressione della loro perdita di capelli. Pertanto, per ottenere risultati duraturi da procedure chirurgiche, i trattamenti medici dovrebbero essere combinati con interventi chirurgici. La pianificazione dei trapianti di capelli nelle fasi iniziali della perdita di capelli dovrebbe anche considerare la possibilità di futura progressione della perdita di capelli.

Quando si crea chirurgicamente la linea dei capelli frontale, per ottenere risultati quasi perfetti potrebbe essere necessario posizionare più di 40 unità follicolari per cm2. Gli esperti chirurghi trapiantati di capelli possono effettivamente raggiungere questi numeri. Nell’esempio qui sotto, nella procedura di recessione della linea dei capelli eseguita da noi, sono state fatte quasi 50 incisioni per cm2 per ottenere una densità significativa. Inoltre, è essenziale che queste incisioni non compromettano l’integrità della pelle, causino strappi o si fondano tra loro.

Conclusioni

La manifestazione della recessione della linea dei capelli in età precoce o media serve come importante segnale di avvertimento per le strategie di controllo a lungo termine della perdita di capelli. Quando si determina la diagnosi e l’approccio al trattamento, dovrebbero essere utilizzati vari algoritmi che incorporano fattori come l’età, altre condizioni mediche e il rapporto tra perdita di capelli e calvizie nell’area interessata per creare un piano di trattamento dettagliato. In particolare nella riparazione della linea dei capelli frontale, gli errori nel trapianto dei capelli sono più evidenti, il che può peggiorare il benessere psicosociale dell’individuo interessato. Pertanto, sii prudente nella scelta della tua clinica per il trapianto di capelli.

AUTORE: Dott. Ergen

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